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“大夫，快来看看吧，我爸傻了。”一个中年男人急匆匆的跑到了医生办公室。
“是咱们的病人吗？”高风问道。
“看着不像，我没见过这个家属。”董茜茜说道。
“我的病人。”秦浩急忙站了起来，“你是35床的儿子吧？老爷子怎么了？”
“目光呆呆的，跟他说话也不搭理人，也不知道自己是在哪。”患者儿子一脸焦急，“刚才还说自己想吐。”
“走，去看看。”秦浩站了起来。
“蹊跷的病情：马东山的咯血的情况本来已经有了好转，可突然出现的精神症状让后续的治疗蒙上了一层阴影。请及时帮他明确病因，完成任务可获得技能点15点。”
“咱们也去。”高风说道。
患者马东山，男，72岁，以反复咳嗽、咳痰、咯血 10余年，再发 1天为主诉就诊。患者 10余年来反复出现咳嗽、咳痰、咯血，曾诊断为支气管扩张症，经对症处理后症状可缓解。
“卧槽！”岳鹏辉气坏了。
秦浩立马把患者的垂体后叶素给停掉了，同时给予了静脉补钾治疗。2天后复查电解质，提示血钾已恢复正常，患者神志恢复，亦未再出现恶心、呕吐等不适，多次复查电解质均正常。
“至于吗？”巩帆顺很是纳闷，能发几个钱啊？一个个窜的跟猴一样。
该病可表现为头昏、视物模糊、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现，甚至昏迷。也可出现头痛、呕吐、心率缓慢等颅内压增高的表现。纠正低钠血症可使症状缓解。
今天是患者入院的
护士长都被气笑了，她立马给秦浩打了过来，把后者劈头盖脸的一顿大骂。
入院后要求患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。治疗上给予抗生素哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，垂体后叶注射液静推 6 u后，再予以 24 u + 50 ml生理盐水，以 5 ml/h的速度静脉泵入，同时辅以祛痰、补液等其他治疗。
“卧槽！”
低钾的症状有很多，肌力减退是低钾血症最早出现且较突出的症状，表现为全身乏力，精神萎靡等，同时也可表现为腹胀、肠鸣音减弱/消失等消化系统症状以及心律不齐，心动过速、房颤等心血管系统症状。
查体：生命体征平稳，神志清，急性面容，口唇稍发绀，气管居中。胸廓正常，肋间隙正常，双肺呼吸音粗并可闻及散在湿性啰音，双下肢无浮肿，余查体无特殊。
“做个急诊头颅ct吧？”秦浩看向高风。
“没有用。”
“往一边站站！”秦浩拿着听诊器对患者的女儿说道，“你堵在那我们怎么看？”
高风微微一笑，“垂体后叶素的有效成分抗利尿激素的作用，其增加远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的排出，体液总量明显增加导致稀释性低钾。”
“你要是眼神不好就别乱说话。”
“王亮，你特么拿多了！”负责计数的曹文斌急了。
入目可见，大厅中间是一座用百元大钞垒起来的城墙，巩帆顺感觉这是他这辈子见过的最美的一道墙了，虽然不怎么高，还歪歪斜斜的。
“徐兵，18万。”
我尼玛，秦浩要不是急着联系影像科做检查，非要再跟她battle一下。
患者这会儿反应迟钝、目光呆滞，认知力下降，同时还伴有恶心、呕吐，呕吐物为少许胃内容物。
这个疾病很常见，秦浩接诊的时候并没有引起过多的重视，他常规的跟家属谈了谈病情，告知有大咯血的风险。
“我就这个态度，你先别说我有没有医德，你有没有病德啊？”秦浩嗓门比他还大，“老爷子刚来的时候吐血吐得哇哇叫，这叫没病？？？”
“你们学会了吗？”高风讲的很尽兴，他最喜欢跟大家科普医学知识了。
“你瞧瞧你收的什么玩意？”
患者入院时电解质正常，胃纳可，亦不存在长期禁食、消化道梗阻等其他导致钾摄入不足的原因；无呕吐、腹泻等导致钾丢失过多的原因；
再大的好事也得让我跟我家宝宝再聊几句，王亮心想，两人正讨论结婚的日子呢。
“大夫，这是怎么回事啊？”马东山的女儿不满的说道，“我们来的时候可是好好的，不会是给我们治坏了吧？”
辅助检查：血气分析：氧分压 64 mmhg、二氧化碳分压 50 mmhg；电解质：血钾 355 mmol/l，血钠 135 mmol/l，其余血常规、凝血功能、pct、d-dimer、肝肾功能和心功能指标未见明显异常；胸部 ct提示左肺支气管扩张并感染。
最后还是听见动静的巩帆顺过来给他扔了包卫生纸，“他们都去干吗了？”巩博士很是纳闷，一个个跟打了鸡血一样。
“你整天在干什么？你上的是什么班？”
什么？？？
岳鹏辉差点直接提上裤子，“王亮，厕所没纸了，快！给老子递一包。”
“可以，下去前先把血全部复查一遍，特别是这个电解质。
”
巩帆顺此时也来到了一楼的大厅，“卧槽！卧槽！”他忍不住叫了出来。
患者听见他的声音，目光好像有了焦点，他努力地想了一下，回答道：“俺不知道。”
“周伟，17万。”
王亮手抖的厉害，他颤悠悠把衬衫脱了下来，然后开始往上面拿钱。
“去吃饭了。”王亮正忙着跟女友刘芳聊天。
巩帆顺
马东山的女儿被噎了个半死，“你什么态度啊？有伱这么说话的吗？有没有医德啊？”
看着护士拿来七八个采血管，患者的女儿皱了皱眉头，“就知道抽血，以前人家那专家一号脉就看出来什么病了，现在的医生就知道依赖机器和化验。”
“那还挺奇怪的。”董茜茜说道。
王亮这会儿根本顾不上他，跟着同事撒开脚丫子就跑。
倒是抽血的结果有了发现，结果提示：血钾242 mmol/l（正常值35-55mmol/l），明显低于正常，其他结果均正常。
“对啊，都没什么病的。”另一个家属也出声附和道。
入院前 1天无明显诱因出现咯血数次，色鲜红，总量约 150 ml，遂以支气管扩张症并咯血收入院。
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