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第11章 第二重考验:察症之微【1 / 1】

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其二为 “察症之微”。

“汝等需细察此诸病患之症候,不得用器械,仅凭望、闻、问、切之法,断其病症根源,且述其病理机转与治则治法。”

张仲景引他们入内室,室中有数位病患,皆为疑难杂症。“汝等需细察此诸病患之症候,不得用器械,仅凭望、闻、问、切之法,断其病症根源,且述其病理机转与治则治法。”

张一凡深吸一口气,让自己镇定下来。他首先走向一位面色苍白、身形瘦弱的中年男子。男子闭着眼睛,靠在床边,似乎十分虚弱。张一凡轻轻坐下,先观察男子的面色和舌苔。只见男子面色无华,舌苔淡白,这让他心中有了初步的判断。接着,他靠近男子,闻了闻男子的气息,没有明显的异味。然后,他轻声问道:“这位大哥,你感觉哪里不舒服呢?这种情况持续多久了?” 男子微微睁开眼睛,声音微弱地说:“我最近总是觉得浑身无力,头晕眼花,已经有一段时间了。” 张一凡又问:“你的饮食和睡眠怎么样?” 男子回答:“饮食没什么胃口,睡眠也不好,经常失眠。”

张一凡沉思片刻,伸手为男子切脉。他的手指轻轻搭在男子的手腕上,感受着脉搏的跳动。脉象细弱无力,这让他更加确定了自己的判断。他站起身来,对张仲景说道:“张大夫,这位患者面色苍白,舌苔淡白,脉象细弱无力,加上浑身无力、头晕眼花、饮食不佳、睡眠不好等症状,我认为是气血两虚之证。气血不足,不能濡养脏腑和四肢百骸,故出现这些症状。治疗应以补气养血为主,可以用八珍汤加减。党参、白术、茯苓、甘草补气健脾,当归、川芎、白芍、熟地黄养血和血,再根据患者的具体情况进行调整。”

张仲景微微点头,没有说话,示意林婉继续诊断。林婉走到一位咳嗽不止、面色潮红的老人身边。老人不停地咳嗽,每咳一声都显得十分痛苦。林婉先观察老人的面色,只见老人面色红赤,舌苔黄腻。然后,她听了听老人的呼吸声,呼吸急促而有杂音。接着,她问道:“老爷爷,你咳嗽多久了?有没有痰?痰是什么颜色的?” 老人艰难地回答:“我咳嗽有一段时间了,有痰,痰是黄色的,而且很浓稠。” 林婉又问:“你有没有觉得发热、口渴、便秘等症状?” 老人点头说:“有,我觉得很热,口也很渴,大便也不顺畅。”

林婉切了切老人的脉,脉象滑数有力。她思索片刻后,对张仲景说:“张大夫,这位老人面色潮红,舌苔黄腻,脉象滑数有力,加上咳嗽不止、有黄痰、发热、口渴、便秘等症状,我认为是痰热壅肺之证。热邪犯肺,灼津为痰,痰热互结,肺失清肃,故出现这些症状。治疗应以清热化痰、宣肺止咳为主,可以用麻杏石甘汤合泻白散加减。麻黄、杏仁宣肺止咳,石膏清热泻火,桑白皮、地骨皮清泻肺热,再加上瓜蒌、贝母等化痰之药,根据患者的具体情况进行调整。”

张仲景依然没有说话,只是微微颔首。张一凡和林婉心中有些紧张,不知道自己的诊断是否正确。他们继续走向下一位病患。

这是一位年轻女子,她面容憔悴,双眼无神,静静地坐在那里。张一凡先观察女子的神态和面色,女子面色黯淡,神情忧郁。然后,他问道:“姑娘,你有什么不舒服的地方吗?” 女子轻轻叹了口气,说:“我最近总是心情烦躁,容易生气,而且月经也不规律。” 张一凡又问:“你的睡眠和饮食怎么样?” 女子回答:“睡眠不好,经常做梦,饮食也没什么胃口。”

张一凡切了切女子的脉,脉象弦细。他思考了一会儿,对张仲景说:“张大夫,这位姑娘面色黯淡,神情忧郁,脉象弦细,加上心情烦躁、容易生气、月经不规律、睡眠不好、饮食不佳等症状,我认为是肝郁气滞之证。肝气郁结,疏泄失常,气血不畅,故出现这些症状。治疗应以疏肝理气、调经养血为主,可以用逍遥散加减。柴胡、白芍、当归疏肝养血,白术、茯苓、甘草健脾益气,薄荷、生姜疏散郁遏之气,再根据患者的具体情况进行调整。”

林婉接着对女子进行了一些补充询问,然后对张仲景说:“张大夫,我觉得还可以加上一些安神的药物,如酸枣仁、柏子仁等,帮助姑娘改善睡眠。” 张仲景微微点头,表示认可。

他们又诊断了几位病患,每一位病患的症状都各不相同,需要他们仔细观察、认真分析。张一凡和林婉全神贯注地投入到诊断中,不放过任何一个细节。他们时而沉思,时而交流,努力寻找着最佳的治疗方案。

当他们诊断完最后一位病患时,张仲景终于开口了。“你们在这第二重考验中表现得不错,对病症的观察比较细致,诊断也有一定的合理性。但医学是一门严谨的学问,不能有丝毫的马虎和差错。你们还需要不断地学习和实践,提高自己的诊断水平。接下来,准备迎接第三重考验吧。”