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到最后，他们才猛然意识到，为何这寥寥几千字敢用如此严肃的“规范”，因为这的确就是挑不出毛病的手术指南书，是可以直接遵照着执行的临床程序！
而且。
许秋不只是给出了序贯式双肺移植的具体做法，甚至还对原本的手术做出了诸多改良。
比如，使用肝素涂抹的管道和氧合器建立右心房引流和主动脉供血的体外循环，还加用了负压吸引，又或者换成离心泵引流……
这得是对插管、体外循环了解到什么程序，才能做出如此多的细节改良？
当然。
这篇论文太精炼了，以至于许秋讲完，不少人仍然对其中的很多段落充满疑惑！
“许医生。”
等许秋演讲完毕，有人站了起来，问道：“许医生，你完成双肺的切除植入后，选择用小潮气量和5cmh2o正压通气，这个我能理解。
“但……为什么要给与一氧化碳吸入？”
不少人也都露出了质询的神色。
一氧化碳是一种致命的气体，它会抢走本该与氧气结合的血红蛋白，导致严重的组织缺氧，造成全身损伤。
这东西用在肺移植手术，还是蛮稀罕的。
而许秋直接给出了答案：“因为内源性一氧化碳能够对排异反应有显著的抑制作用！”
不止于此，一氧化碳还能够降低肺泡出血、血管内凝血等组织损伤的发生几率。
同时，由于一氧化碳可以减少移植肺中中性粒细胞的浸润，它也能在移植移植肺中巨噬细胞凋亡的发货时那个，降低炎症因子的同时还有白介素-6的表达……
总之，一氧化碳能降低排异反应、抑制炎症、抑制凋亡细胞从而起到保护作用等等……
完成双肺移植术后，予以吸入一氧化碳，恢复灌注后双肺的表现也会更好。
一席话说完，不少人恍然大悟。
继而又有人起身问道：“许医生，你用tee来判断肺切除的顺序，这个到底如何评判？”
论文里写的很简单，“先换肺功能差的肺”。
但怎么判断弱肺，却没有讲清楚。
常规的病人，吹个气就能测肺功能，但病人都已经开胸了，人也麻了过去，这时候肯定是没法用临床的方法了。
许秋只说了七个字：“试验性单肺通气！”
仅靠一个tee就想要做出判断是不太现实的。
事实上，他之前给杨萱做手术时做了试验性分侧单肺通气。
在阻断肺动脉的情况下，观察血氧饱和度、血流动力学指标，然后根据tee表现，同时结合术前的各种影像学、检验学指标，才能最终做出判断。
一般情况下，阻断肺动脉后血氧饱和度高的、血流动力学好的，就是功能更强的肺，排在后面移植。
当然，具体的判断因素就涉及太多太多了，许秋很难三两句话讲清，要搞明白的话恐怕能写一篇万字论文了。
这其实也是医生与医生之间的差距。
属于轻易无法逾越的鸿沟！
不过就在这时，许秋突然道：“有机会的话，我会尽可能量化序贯式肺移植术中肺功能判断的因素，给出一个评分系统。”
闻言，众人脸上的茫然消失，转而是喜悦。
能有量化评分表，那判断肺功能就轻而易举了！
随后，又有几个人相继站起，问了些问题。
许秋总能面面俱到给出解答，答案更是无懈可击。